Як виявити рефлюкс сечового міхура у дітей
Рефлюкс сечового міхура - це аномалія зворотного потоку сечі з сечового міхура в нирки. Рефлюкс сечового міхура найчастіше діагностується у немовлят і дітей, і якщо його не лікувати, він може нашкодити ниркам. Ця стаття допоможе вам зрозуміти, як виявляється і діагностується це захворювання у дітей - дивіться нижче крок 1, щоб почати ознайомлення.
Кроки
Частина 1 з 3: виявлення симптомів
1
Слідкуйте за виникненням у вашої дитини будь-яких інфекцій сечовивідних шляхів. Часто повторювані інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) є загальним симптомом у дітей, які страждають від рефлюксу сечового міхура.- Тому, якщо ваш немовля чи дитина кілька разів переніс ІМП, ви повинні перевірити його на сечовий рефлюкс.
- У грудних і дітей молодшого віку з рефлюксом, ІМП, як правило, супроводжується підвищенням температури.
2
Визначте біль у нирках у дітей старшого віку. Старші діти з рефлюксом також страждають від частих інфекцій сечовивідних шляхів і підвищеної температури, але крім того вони можуть відчувати біль у нирках.- Ниркова біль відчувається на кожній стороні спини, прямо під нижніми ребрами.
- У дітей з рефлюксом сечового міхура ультразвукове обстеження, як правило, виявляє збільшені, рубцеватие або незвично зменшені нирки.
3
Зверніть увагу на порушення сечовипускання. Розлад сечовипускання є симптомом більш серйозного рефлюксу сечового міхура.- Це може проявлятися в гіперактивності сечового міхура, схильності до «утриманню» сечі або нездатності щось випустити, але дуже слабкий потік сечі (особливо у хлопчиків).
- Таке порушення сечовипускання може також супроводжуватися сильним запором - тобто затримкою стільця.
4
Розгляньте можливість обстеження на наявність рефлюксу сечового міхура у братів і сестер. Від 25% до 35% рідних братів і сестер дітей, що страждають рефлюксом, теж матимуть це захворювання, навіть якщо немає очевидних ознак.- Тому, ваш лікар може рекомендувати перевірити ваших дітей на рефлюкс сечового міхура. Обстеження полягає в ультразвуковому дослідженні нирок і сечового міхура у дитини.
- Однак, деякі лікарі проти обстеження сестер і братів, оскільки вони вважають, що немає необхідності тестування на рефлюкс сечового міхура у дітей, у яких не було прояви ІМП або будь-яких інших негативних симптомів.
5
Проведіть допологове ультразвукове дослідження (УЗД), щоб подивитися на наявність симптомів у ненароджених малюків. Іноді присутність рефлюксу може бути виявлено (або щонайменше, передбачатися) за допомогою допологового УЗД у малюків в утробі.- Допологове УЗД може визначити аномалію або расширенность в системі скупчення сечі у плода (гідронефроз), що може вказувати на рефлюкс сечового міхура.
- Тим не менш, до народження складно визначити, вказує чи на рефлюкс перинатальний гідронефроз, або у нього якісь інші причини.
Частина 2 з 3: постановка медичного діагнозу
1
Зробіть УЗД нирок і сечового міхура. У УЗД застосовується звук високої частоти (ультразвук) для створення зображення, що дозволяє уникнути радіаційного опромінення. Процедура безболісна і безпечна, проте буде важко провести її з неслухняною дитиною. УЗД само по собі не може визначити наявність рефлюксу сечового міхура, але воно покаже будь-які порушення в нирках і сечовому міхурі, викликаних сильним рефлюксом.- УЗД нирок є дуже корисним обстеженням для оцінки розміру нирок, кількості гідронефрозу або втрати ниркової тканини при рефлюксі високого ступеня, а також наявність ниркових рубців або інших аномалій. УЗД сечового міхура може виявити очевидні аномалії сечоводу, а також докази порушеного сечовипускання або нейрогенного сечового міхура.
- Коли дослідження включає в себе сечовий міхур, важливо, щоб він був максимально наповнений сечею. Це виявляється складним у випадку з немовлятами та маленькими дітьми-дайте знати фахівцям, якщо дитина була сухим деякий час-вони можуть почати з дослідження сечового міхура, перш ніж дитина помочиться. Старших дітей потрібно попросити помочитися після першої частини обстеження, і продовжити отримання зображень після спорожнення.
2
Вставте катетер для перевірки сечового міхура на рефлюкс. Два найбільш поширених і надійних методу перевірки на рефлюкс вимагають введення катетера - тонкої гнучкої трубки, яка вставляється в сечовий міхур.- Так як трубка вставляється в отвір сечівника (звідки виходить сеча), дитина може відчувати занепокоєння і соромитися. Таким чином, присутність батька під час процедури заспокоює дитину. Спеціаліст по догляду за дітьми також може бути присутнім, щоб відволікти дитину і допомогти йому розслабитися.
- Ваша дитина ляже на спину на кушетку. Область навколо отвору сечовипускального каналу спочатку обережно очищається спеціальним милом, щоб знизити ризик потрапляння бактерій в сечовий міхур. Після цього тонку трубку повільно пропускають в сечовий міхур через сечівник.
- Коли трубка повністю опиниться в сечовому міхурі, сеча почне стікати. Трубка закріплюється липкою стрічкою, і процедура виконана.
3
Зробіть цістоуретрограмму виділення (ЦУГВ). Після того, як катетер введений в сечовий міхур, ваш лікар може провести обстеження на наявність рефлюксу сечового міхура, застосовуючи ЦУГВ. У ЦУГВ використовуються рентгенівські промені.- Через введену трубку сечовий міхур наповнюється розчином, який виглядає прозорим (як вода), але видно при застосуванні рентгена. Коли сечовий міхур наповнений, дитину просять помочитися (поки він все ще лежить на кушетці), і трубка витягується.
- Під час наповнення і спорожнення сечового міхура робиться кілька рентгенівських знімків. Під час кожної зйомки, дитина повинна залишатися нерухомим на кілька секунд. Ці зображення використовуються для визначення, чи тече рідина з сечового міхура назад в нирку.
4
Застосування радіонуклідної цістограмм (РНЦ). Як варіант, для обстеження на наявність рефлюксу сечового міхура, доктор може вдатися до застосування РНЦ.- Для РНЦ сечовий міхур наповнюється розчином, що містить дуже невелика кількість радіоактивної речовини. Замість рентгенівського апарату, в цій процедурі використовується камера, обнаруживающая мала кількість радіації. Вона досить велика і підвішується над дитиною, близько, але при цьому не стосується його живота.
- Дитина повинна залишатися нерухомим кілька хвилин, в той час як камера визначає і створює зображення випускається випромінювання. По завершенню обстеження сечовий міхур спорожняється, катетер видаляється і робиться остаточний знімок. Місцезнаходження випромінювання допоможе лікарю визначити, чи тече рідина з сечового міхура назад у нирки.
Частина 3 з 3: поняття сечового рефлюксу
1
Знайте, що таке рефлюкс сечового міхура. Термін рефлюкс означає зворотний або поворотний потік. Існує кілька типів рефлюксу. Сечовий (міхурово-сечовідний) рефлюкс - це зворотний потік сечі.- Сеча, що виробляється нирками, зазвичай тече вниз до сечового міхура через довгу трубку, звану сечоводом. Сечовипускання відбувається, коли сечовий міхур створює тиск розширенням (він в основному складається з м`язів), щоб вигнати рідину.
- Причиною, з якої сеча випливає з організму, а не йде назад в сечовипускальний канал є те, що існує простий клапан, там, де канал входить в сечовий міхур. Цей клапан закривається, коли сечовий міхур стискається, запобігаючи протягом сечі назад до нирок.
- Якщо клапан не функціонує нормально, виникає рефлюкс. Хоча при цьому сеча і тече назад, більша кількість сечі все ж виходить нормально. Тому ви не можете стверджувати, що у людини є рефлюкс тільки за кількістю виділеної сечі.
2
Розуміння складнощів, пов`язаних з діагностикою та лікуванням рефлюксу сечового міхура. Сечовий рефлюкс (медичний термін міхурово-сечовідний рефлюкс) може бути досить складною темою, не тільки для батьків, але і для медичних працівників. Це не тому, що захворювання особливо складне - це не так. Складність в основному в іншому:- Різноманітність давніх і часто різних думок з приводу оптимальних дій з управління захворюванням, часто заснованих на тому, звертаєтеся ви до терапевта або до хірурга.
- Непомітні, але важливі відмінності від дитини до дитини є причиною того, що неможливо підібрати до всіх єдиний підхід.
- Спокуса заліковувати багатьох дітей з рефлюксом, оскільки дуже невелика їх частина буде мати хронічні захворювання, включаючи постійний відмова нирок.
- На щастя, недавні дослідження по рефлюксу допомагають прояснити ризики і кращі підходи до лікування.
3
Пам`ятайте, що існують різні ступені рефлюксу сечового міхура. Ступінь, до якої клапан залишається відкритим під час сечовипускання визначає, яку кількість сечі затікає назад в нирки. Тяжкість («ступінь») рефлюксу - важливий спосіб описати це.- Рефлюкс оцінюється ступенями від 1 (дуже слабка ступінь) до 5 (дуже сильна). Чим важче рефлюкс, тим більше деформація і пошкодження уретри і нирок. Ступінь 2 і 3 зустрічається в 2/3 випадків, у той час як у 1 з 4 дітей, як з`ясувалося, більш серйозні міри рефлюксу (4 і 5).
- Рефлюкс також може бути первинним або вторинним. Діти з первинним рефлюксом народжуються з дефектом розвитку клапана. Дефекти розрізняються залежно від тяжкості. Вторинний рефлюкс з`являється в результаті інших процесів. При деяких таких розладах рефлюкс може бути зменшений або усунутий, якщо буде виключено основне захворювання.
4
Виявити лежать в основі захворювання, які можуть бути причиною сечового рефлюксу. Існують основні захворювання, які з набагато більшою ймовірністю викликають рефлюкс сечового міхура. Як правило, рефлюкс проходить, як тільки виліковуються ці захворювання. До них відносяться:- Погано функціонуючий (нейрогенний) сечовий міхур, який не скорочується нормально і часто переповнюється, що призводить до відмови клапана.
- Захворювання, зване задній клапан уретри (зустрічається тільки у хлопчиків), коли в сечівнику є перешкода. Цей стан вимагає хірургічного втручання.
- Тяжкі порушення сечовипускання, часто супроводжуються сильними запорами і можуть привести до рефлюксу будь-якого ступеня.
5
Дізнайтеся про можливі ускладнення рефлюксу сечового міхура. Взагалі, сам по собі рефлюкс рідко призводить до ускладнень. Насправді, рефлюкс низького ступеня (1, 2 і навіть 3) не викликає значного пошкодження нирок. Однак рефлюкс 4 і, особливо 5 ступеня може завдати шкоди ниркам в силу фізичного пошкодження і втрати ниркової тканини.- Поєднання рефлюксу та інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) є основною причиною пошкодження нирок, навіть у страждаючих рефлюксом низького ступеня. У дітей з ІМП і рефлюксом, інфікована сеча в міхурі дозволяє легше проникати бактеріям в нирки. Зараження нирок називається пієлонефрит.
- Повторювані пієлонефрити можуть стати причиною утворення ниркових рубців. У крайніх випадках рубці можуть досягти такої кількості (як правило, від регулярних ІМП), що знижується функція нирок або навіть призводить до їх відмови.
- Діти молодше 5-6 річного віку піддаються більшому ризику ниркових рубців по відношенню до старших дітей в результаті пієлонефритів.
- Повторювані пієлонефрити і рефлюкс можуть порушити нормальний ріст нирок і привести до гіпертонії в подальшому житті.
Поради
- При вставці катетера в сечовий міхур, є кілька речей, які може робити дитина (якщо він досить великий), щоб допомогти трубці увійти якомога легше і зручніше. Дівчаткам потрібно скласти ноги в позицію жаби або метелики, при цьому коліна зігнуті, а підошви торкаються один одного. Хлопчикам потрібно лежати з прямими ногами.
- У міру того, як трубка проходить, нехай дитина повільно видуває ротом повітря з підібраними губами, також як він надуває бульбашки або дме на вертушку. Це допоможе розслабити м`язи, які можуть затягнутися навколо уретри, утруднюючи введення трубки.
Попередження
- У дівчаток частіше розвиваються ускладнення, викликані сечовим рефлюксом, оскільки вони більш схильні до інфекцій сечовивідних шляхів.
