Як провести аускультацію серця
Навчитися правильно проводити аускультацію серця - це важливий навик для студентів-медиків, так як ця процедура допоможе діагностувати безліч серцевих захворювань. Аускультацію серця потрібно проводити згідно з усіма правилами, інакше результат буде недостовірним. Тому, в цій справі не потрібно поспішати, а кожен крок потрібно виконувати впевнено і точно.
Кроки
Частина 1 з 3: Підготовка пацієнта
1
Знайдіть досить освітлену тиху кімнату. У тихому приміщенні звуки, які видає серце, миттєво посиляться. Це виключить шанси пропустити аномальне серцебиття.- Якщо ви медик-чоловік, перед тим як переходити до фізичного обстеження пацієнта жінки вам потрібно знайти помічницю. Це потрібно для того, щоб жінка встала на сторону пацієнтки, у разі сексуального домагання.
- Це гарантує спокій і професіоналізм медика, і душевний спокій і захист пацієнтці.
2
Уявіть себе і коротко розкажіть, що відбуватиметься під час аускультації. Цей процес турбує пацієнтів, особливо тих, хто робить це вперше. Тому, пояснення ваших дій заспокоїть пацієнта, так як що він буде знати, що очікувати під час перевірки.- Такий коротка розмова перед медичним оглядом сприяє взаєморозумінню пацієнта і медика, а також створює довірчу атмосферу.
- Також потрібно повідомити пацієнта, що для успішного результату аускультації обстеження проводитиметься без одягу і нижньої білизни на верхній частині тіла.
3
Ввічливо попросіть пацієнта (-ку) зняти весь одяг вище пояса. Попросіть пацієнта (-ку) повністю роздягтися вище пояса і лягти на кушетку для огляду. Покиньте кімнату, щоб дотримати пристойність, поки пацієнт знімає одяг.- Поки ви чекаєте, зігрійте стетоскоп руками. Від холодного стетоскопа шкіра стягнеться. Це буде перешкоджати гладкою передачі звуків серця стетоскопу.
- Перед тим як зайти назад в кімнату постукає в двері, щоб переконатися, що пацієнт приготувався до огляду.
4
Як тільки ви підійдете до пацієнта (-ке) відразу ж накрийте його / її ковдрою. Укрити пацієнта потрібно так, щоб було видно тільки ті області, які зараз будуть оглядатися.- Завжди пам`ятайте, що пацієнтові (-ке) некомфортно лежати з голими грудьми.
- Правильно укрити пацієнта - це важлива ознака професіоналізму.
Частина 2 з 3: Проведення аускультації
1
Стати праворуч від пацієнта. Аускультацію легше проводити, якщо ви будете перебувати з правого боку. У правій руці ви будете тримати стетоскоп, а лівою - проводити пальпацію.- Вказівний і середній пальці лівої руки повинні знаходитися на правій сонній артерії під час всього процесу аускультації. Права сонна артерія знаходиться на відстані 2-3 см праворуч від кадика.
- Промацуючи сонну артерію ви зможете порівняти тони серця з пульсацією артерії. Це допоможе визначити аномальні тони серця.
2
Щоб почати аускультацію розташуйте діафрагму стетоскопа на верхню точку серця. Вона знаходитися на відстані 2-3 см від соска. Якщо ваш пацієнт жінка, потрібно акуратно перемістити ліву груди вгору, щоб почути тони серця. Як тільки ви доклали діафрагму, починайте уважно слухати.- Діафрагма - це частина стетоскопа, якою слухають серце-вона має широку окружність і плоску поверхню. За допомогою діафрагми можна слухати високі нормальні серцеві тони.
- Існує 2 нормальних тони серця: перший (S1) і другий (S2). S1 викликається закриттям мітрального і тристулкового клапанів під час скорочення серця. S2 викликається закриттям клапана аорти та легеневого клапана під час релаксації серця. У верхній точці S1 голосніше S2 через близькість мітрального клапана.
3
Порівняйте тони серця з пульсацією сонної артерії. Якщо вони сходяться за часом, то з серцевими тонами все в порядку. Якщо ж розходяться, то такі серцеві тони можуть означати якусь аномалію або патологічний стан.
4
Використовуйте "сантиметровий" метод. Рухайте діафрагму вгору сантиметр за сантиметром прямо до середини поки не наблизитесь на відстань 2-3 см знизу зліва від грудної кістки. Це розпізнавальна точка для визначення місцезнаходження тристулкового клапана.- Після цього рухайтеся до верху грудної кістки, прямо до ключиці.
- Пересуньте діафрагму на 2-3 см вліво від грудної кістки. Так можна знайти легеневий клапан.
- Пересуньте діафрагму на 2-3 см вправо від грудної кістки. Так ви знайдете клапан аорти
- Рухаючись так по сантиметру, уважно слухайте і порівнюйте наскільки сходяться за часом серцеві тони і пульсація сонної артерії.
5
Повторіть кроки 2, 3 і 4, але вже використовуючи воронку діафрагми. Воронка - це частина діафрагми, якій слухають серце-її окружність менше, а поверхня - увігнута. Нею вислуховують тони серця, які називаються шумами.- Воронку потрібно тримати, ледве торкаючись до коже- так збільшується її чутливість до шумів. Тримайте воронку великим і вказівним пальцями. Покладіть нижню частину долоні на груди пацієнта, щоб переконатися, що воронка розташована правильно.
- Воронка повинна створювати геометричне ущільнення зі шкірою, щоб добре чути аномальні тони серця. Порівняйте ритм биття серця з ритмом пульсації сонної артерії.
6
Попросіть пацієнта (-ку) лягти на лівий бік і переконайтеся, що пацієнт (-ка) правильно укритий. У такій позі краще чутно тони верхівки серця. Легенько прикладіть воронку до верхівки, щоб послухати шуми.- Попросіть пацієнта сісти, нахилитися вперед, повністю видихнути і призупинити подих. Таким чином, шуми буде краще чути.
- Розташуйте діафрагму стетоскопа на верхівці серця в 2-3 см вліво від верхньої частини грудної кістки. Це останній крок у проведенні аускультації серця.
7
Вийдіть з оглядового покою, щоб пацієнт міг одягнутися. Зачекайте поки пацієнт одягнеться, щоб обговорити з ним результати обстеження.
Частина 3 з 3: Розшифровка результатів
1
Визначте який ритм у серця: нормальний або аномальний. Перше, що потрібно зробити розшифровуючи результати обстеження, це дати собі 5 секунд, щоб звикнути до тонам, які ви слухаєте.- Потім промацайте пульс, щоб визначити перший тон серця (S1). S1 звучить синхронно з пульсом. Після цього вам потрібно встановити, який тон нормальний, а який - аномальний, наслідуючи приклад тони S1.
- Якщо ритм аномальний, вам негайно потрібно зробити електрокардіограму.
2
Порахуйте частоту ударів серця. Щоб зробити це порахуйте частоту ударів S1 за 10 секунд і помножте це на 6. Якщо в стані спокою ритм серця вашого пацієнта менше, ніж 60 і більше, ніж 100 ударів на хвилину, в такому випадку теж потрібно зробити електрокардіограму і надалі приймати ліки.- Зверніть увагу, що пульс пацієнта не завжди буде збігатися з ритмом серця, наприклад, при фібриляції передсердь. Тому, визначаючи серцевий ритм і частоту серцебиття, не слід вислуховувати серце пацієнта одночасно з пульсом.
- Порахувавши скільки звуків ви чуєте в S1, ви зможете встановити, якщо це ритм галоппа (коли спостерігається 2 або 3 зайвих звуку в S1). Зазвичай ритм галопу означає серцеву недостатність, але це норма для дітей і спортсменів.
3
Прислухайтеся до шумів. Клапанний стеноз і недостатність сприяють появі шумів. Шуми - це тривалі патологічна зміна тонів серця, вони зазвичай тривають від S1 до S2 або від S2 до S1. Систолічний шуми можна почути від S1 до S2, а диастолические - навпаки, від S2 до S1.- Мітральна регургітація характеризується систолическими шумами в області мітрального клапана.
- Стеноз мітрального клапана характеризується диастолическими шумами в області мітрального клапана.
- Аортальна недостатність характеризується диастолическими шумами в області аортального клапана.
- Стеноз аортального клапана характеризується систолическими шумами в області аортального клапана.
- Дефект міжшлуночкової і міжпередсердної перегородок характеризується систолічного і діастолічного шумами.
- Гостра анемія і лихоманка характеризуються систолічного і діастолічного шумами у всіх областях, а систолічний шум можна почути навіть в області сонної артерії.
Попередження
- Для того, щоб проводити аускультацію серця медичний фахівець повинен володіти великими знаннями в області анатомії і фізіології людини, а також у дослідженні фізичних властивостей. Ця стаття націлена на аудиторію медичних фахівців. Ми не можемо гарантувати належне проведення аускультації та діагностики серця, якщо ця процедура буде виконуватися не медиком.
