Як розпізнати цироз печінки

Цироз печінки є кінцевою стадією ураження печінки, що характеризується порушенням структури печінки внаслідок обширного фіброзу, формуванням регенеративних вузликів і хронічним запаленням тканин печінки. Цироз може виникнути в результаті різних хронічних ушкоджень печінки, у тому числі інфекційних та аутоімунних захворювань, впливу токсичних речовин і метаболічних порушень.


Ранні стадії цирозу є оборотним станом при усуненні основної причини захворювання, пізні стадії цирозу, як правило, незворотні, єдиний спосіб лікування - це трансплантація печінки. Ось кроки, які допоможуть вам розпізнати цироз на основі симптомів, ознак і аналізів.

Кроки

  1. 1

    Будьте в курсі різних причин і факторів ризику, які можуть призвести до цирозу і хронічної хвороби печінки:
    • Хронічне вживання алкоголю може призвести до алкогольного ураження печінки, яке переходить в алкогольний цироз (також відомий як цироз Лаеннека) у 10-20% людей, які зловживають алкоголем протягом принаймні 10 років. Алкоголь викликає ураження печінки, блокуючи печінковий метаболізм вуглеводів, жирів і білків, які потім вбудовуються в клітини печінки (гепатоцити) і призводять до їх пошкодження. Організм може реагувати на таке пошкодження запаленням, що призводить до гепатиту або фіброзу (освіта надлишкової сполучної тканини), а потім до цирозу печінки.
    • Хронічний гепатит B: Вірус гепатиту В призводить до розвитку хронічного запалення і пошкодження печінки, які можуть призвести до цирозу печінки через кілька десятиліть. Основні фактори ризику включають незахищений статевий контакт, переливання крові та вживання ін`єкційних наркотиків з використанням заражених голок.
    • Хронічний гепатит С: Вірусний гепатит С (збудник, раніше відомий як гепатит «ні А, ні В») призводить до розвитку хронічного запалення печінки і поразці, які можуть призвести до цирозу через кілька десятиліть. Цироз внаслідок гепатиту С є найчастішою причиною пересадки печінки. Головні фактори ризику включають вживання ін`єкційних наркотиків, переливання крові, пірсинг і татуювання.
    • Цукровий діабет: Як видно на прикладі 15-30 відсотків людей з цирозом, діабет є фактором ризику розвитку неалкогольний стеатогепатит (НАСГ) і часто присутня при хронічної інфекції гепатиту С. Ймовірно, це пов`язано з резистентністю до інсуліну і недостатньою секрецією інсуліну бета-клітинами підшлункової залози. Діабет також викликає гемохроматоз, при якому відбувається накопичення заліза в організмі і який може бути причиною цирозу. Гемохроматоз призводить до коричневого відтінку шкіри (накопичення заліза в шкірі), цукрового діабету (накопичення заліза в підшлунковій залозі), рестриктивной кардіоміопатії та порушеннями провідності серцевого м`яза (накопичення заліза в серце), захворювань суглобів (накопичення заліза в суглобах) і т.д.
    • Ожиріння: Ожиріння є фактором ризику розвитку неалкогольний стеатогепатит, при якому відбувається надмірне накопичення жиру в печінці, що викликає її запалення і пошкодження.
    • Вживання ін`єкційних наркотиків: Це є фактором ризику передачі вірусу гепатиту В і С.
    • Переливання крові: Віруси гепатиту В і С можуть передаватися при переливанні крові від інфікованого донора.
    • Сімейний анамнез хвороб печінки: Деякі причини цирозу печінки мають спадковий характер. До них відносяться гемосидероз, хвороба Уїлсона і дефіцит альфа-1 антитрипсину (ААТ) - всі вони мають аутосомно-рецесивний тип спадкування. Наявність родичів із захворюваннями печінки підвищує ризик розвитку цирозу.
    • Аутоімунні захворювання: Наявність аутоімунних захворювань, таких як запальні захворювання кишечника, ревматоїдний артрит і захворювання щитовидної залози, підвищує ризик ускладнень таких розладів, що ведуть до аутоімунному гепатиті та цирозу печінки.
    • Серцево-судинні захворювання: Хвороби серця є фактором ризику розвитку неалкогольний стеатогепатит, провідного до цирозу. Крім того, захворювання серця, пов`язані з правошлуночкової серцевої недостатністю, можуть привести до перевантаженості печінки («мускатна печінка») і сердечному цирозу.

  2. 2

    Знайте симптоми цирозу печінки. Зверніть увагу, що ці симптоми є непостійними, відносяться не тільки до цирозу, а деякі з них можуть зовсім не виникати у деяких людей, що страждають цирозом:
    • Відчуття втоми
    • Швидка стомлюваність
    • Набряк нижніх кінцівок
    • Лихоманка
    • Втрата ваги
    • Діарея



    • Сильний свербіж
    • Збільшення живота
    • Сплутаність свідомості
    • Порушення сну

  3. 3

    Знайте ознаки цирозу печінки. Як зазначалося раніше, ці ознаки відносяться не тільки до цирозу і вони не обов`язково виникають у всіх випадків цирозу:
    • Ангіома (Павутинка з судин або судинні «зірочки»): Судинні ураження, що складаються з центральної артеріоли (найменшою гілки артерії, що закінчується капілярами), оточеній безліччю невеликих сосудиков. Зазвичай ангіоми зустрічаються на тулубі, обличчі, верхніх кінцівках у зв`язку зі збільшенням рівня естрогену. Це відбувається приблизно в одній третині випадків. Перевірте ангіому, притиснувши до неї предметне скло, і спостерігайте пульсацію центральної артеріоли, коли кров заповнює центральну артериолу, потім капіляри. Павутинка з судин також може з`явитися під час вагітності (коли рівень естрогену високий), важкої недостатності харчування, а іноді й у здорових людей. Більша кількість і розмір ангиом викликані більш тяжким цирозом печінки і пов`язані з ризиком кровотечі з варикозних розширених вен.
    • Еритема долоньПідвищена плямистість долоні у зв`язку зі зміною метаболізму статевих гормонів. Долонна еритема вражає в основному подушечку біля основи великого пальця і мізинця, не зачіпаючи центральну частину долоні. Це відбувається також під час вагітності, при ревматоїдному артриті, гіпертиреозі і злоякісних пухлинах крові.
    • Зміна нігтів:
      • Парні горизонтальні смуги на нігтях внаслідок гіпоальбумінемії, недостатнього виробництва альбуміну, який утворюється виключно в печінці. Такі нігті спостерігаються і при інших станах, пов`язаних з низьким рівнем альбуміну в сироватці, таких як недостатнє харчування і нефротичний синдром (пов`язаний з нирками).
      • Нігті Террі: дві третини нігтьової пластини біля основи нігтя має білий колір, а інша частина нігтя - темний. Це також пов`язано з гипоальбуминемией.
      • «Барабанні палички»: Кут між нігтьової пластиною і підставою нігтя більше 180 градусів, і палець стає схожий на барабанну паличку. Ця ознака неспецифичен і частіше спостерігається при біліарному цирозі.
    • Гіпертрофічна остеоартропатія: Хронічний проліферативний періостит довгих кісток, який може бути дуже болючим. Зауважимо, що найбільш частою причиною гіпертрофічною остеоартропатіі є рак легенів, який повинен бути виключений.
    • Контрактура Дюпюітрена: Стовщення і вкорочення сполучної тканини одного або декількох пальців руки, що призводить до обмеження в рухливості їх суглобів. Вона виникає в результаті розростання фібробластів і порушення відкладення колагену в сполучній тканині, ймовірно, через утворення вільних радикалів в результаті окислювального метаболізму гипоксантина. Контрактура Дюпюітрена є характерною ознакою при алкогольному цирозі і присутня приблизно в одній третині випадків. В якості неспецифічного ознаки також присутній при цукровому діабеті, у курців, людей, що вживають алкоголь, людей, чия робота пов`язана з повторюваними рухами рук і при хворобі Пейроні.
    • Гінекомастія: Доброякісне розростання залозистої тканини грудних залоз у чоловіків, сконцентроване навколо сосків. Це пов`язано зі збільшенням рівня естрогену і присутній у двох третіх випадків. Гинекомастию слід відрізняти від псевдогінекомастіі: жирових відкладень без залізистої проліферації, яка часто присутня у огрядних чоловіків. Щоб розрізнити їх, ляжте на спину, помістіть великий і вказівний пальці по обидві сторони грудей і повільно зводите їх разом, щоб оцінити розмір еластичних тканин, розташованих концентрично безпосередньо під областю сосків при гінекомастії. Таких тканин немає при псевдогінекомастіі, а при інших розладах, таких як рак, вони, як правило, розташовані не в центрі.
    • Гипогонадизм: Проявляється як імпотенція, безпліддя, втрата сексуального потягу і атрофія яєчок внаслідок ураження статевих залоз або придушення функції гіпоталамуса або гіпофіза. Найчастіше присутня при алкогольному цирозі і гемохроматозе, ймовірно, у зв`язку з токсичною дією алкоголю або заліза.
    • Зміна розмірів печінкиПечінка може бути збільшена (гепатомегалія) або зменшена, при пальпації горбиста і ущільнена.
    • Спленомегалия (збільшення розмірів селезінки): Переповнення селезінки кров`ю в результаті портальної гіпертензії (підвищеного тиску в системі ворітної вени, так як кровотік в цірротіческой печінки з обширним фіброзом утруднений).
    • Асцит: Накопичення рідини в черевній порожнині, що приводить до здуття живота (потрібно близько 1500 мл, щоб виявити асцит).


    • «Голова медузи»: При портальної гіпертензії кров із системи ворітної вени, минаючи печінку, через поверхневі вени черевної порожнини направляється в систему верхньої порожнистої вени. Розширені, змееобразно покручені підшкірні вени живота нагадують голову Медузи.
    • Шум кровотоку, який можна почути в епігастральній ділянці за допомогою стетоскопа. Подібно «голові медузи», він є результатом освіти колатеральногокровообігу між портальної системою і системної венозної мережею при портальній гіпертензії. Шум посилюється під час проби Вальсальви, при якій збільшується внутрішньочеревний тиск, і зменшується при натисканні на шкіру вище пупка (здавлювання кровоносних судин).
    • Неприємний запах з рота за рахунок збільшення диметилсульфіду при важкій портальної гіпертензії.
    • Жовтяниця: Жовтий колір шкіри, очей та слизових оболонок, пов`язаний з підвищеним рівнем білірубіну (принаймні 2-3 мг / дл або 30 ммоль / л). Сеча також може мати темний колір. Жовтий колір шкіри може також бути результатом надмірного споживання каротину (наприклад, у тих, хто їсть багато моркви). Ці стани відрізняються відсутністю жовтого кольору склери (біла зовнішня частина ока) при каротінеміі і наявністю жовтушною склери при жовтяниці.
    • Астеріксіс: Двосторонній асинхронний плескають тремор, що з`являється при витягуванні руки і розгинанні кисті при печінковій енцефалопатії (через скупчення аміаку при печінкової недостатності, який надходить в мозок). Астеріксіс часто спостерігається при уремії та тяжкої серцевої недостатності.
    • Інші:
      • Коричневі пігменти в жовчних каменях: Може виникати в результаті гемолізу.
      • Збільшення привушних слинних залоз: Може виникати в результаті вживання алкоголю, що веде до жировій інфільтрації, набряку та фіброзу.

  4. 4

    Здайте аналізи. Деякі звичайні лабораторні аналізи, використовувані для розпізнавання цирозу, включають:
    • Загальний аналіз крові: анемія, лейкопенія, нейтропенія і тромбоцитопенія часто присутні при цирозі, внаслідок спленомегалії і зв`язування еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів. Втрата крові при шлунково-кишкові кровотечах, алкогольна інтоксикація, дефіцит фолієвої кислоти (поширений у алкоголіків), анемія хронічного захворювання (в результаті запалення) і гемоліз (руйнування еритроцитів) сприяють анемії в цілому. Збільшена селезінка може захоплювати до 90 відсотків циркулюючих тромбоцитів, і їх рівень може знизитися до 50, 000 / куб.см.
    • Сироваткові амінотрансферази: рівень аспартатамінотрансферази (АСТ) і аланінамінотрансферази (АЛТ), як правило, злегка підвищений. При алкогольному цирозі печінки рівень АЛТ вище AСT більш ніж в 2 рази. При більшості форм хронічного гепатиту, крім алкогольного, як правило, співвідношення АСТ до АЛТ менше 1, хоча воно може змінитися в міру розвитку хронічного гепатиту і його переходу в цироз.
    • Загальний білірубін: Його рівень може бути нормальним при компенсованому цирозі, але має тенденцію до зростання в міру розвитку цирозу. Зростання рівня білірубіну є поганим прогностичним ознакою при первинному біліарному цирозі.
    • Альбумін: Синтезується виключно в печінці, рівень альбуміну падає в міру зниження синтетичної функції печінки при прогресуванні цирозу. Низький рівень альбуміну присутній також при застійної серцевої недостатності, нефротичному синдромі, ентеропатії з втратою білка (кишкове захворювання) і недоїдання.
    • Додаткові лабораторні аналізи, які можуть бути інформативні, включають:
      • Лужна фосфатаза: Її рівень зазвичай підвищений, але не більше ніж в 2-3 рази вище верхньої межі норми. Більш високий рівень може вказувати на жовчну причину цирозу (ознака обструкції жовчних шляхів), наприклад, первинний склерозуючий холангіт (захворювання жовчного протоку) і первинний цироз.
      • Гамма-глутамілтранспептідаза (ГГТ): Специфічний фермент печінки, який пов`язаний з лужною фосфатазою при захворюваннях печінки. Рівень ГГТ, як правило, вище при алкогольному цирозі, ніж при інших формах цирозу, ймовірно, у зв`язку з впливом алкоголю на метаболізм у печінці ГГТ [21] або витоку ГГТ з гепатоцитів. or causing GGT to leak from hepatocytes.
      • Протромбіновий час: Як і рівень альбуміну, цей аналіз відображає синтетичні функції печінки. Печінка відповідає за синтез багатьох білків, необхідних для нормального згортання крові, і порушення синтезу факторів згортання крові викличе збільшення протромбірованного часу.
      • Глобуліни: Рівень підвищений при цирозі, внаслідок проникнення бактеріальних антигенів у кров ворітної вени від фіброзної печінки в лімфоїдну тканину, що призводить до вироблення імуноглобулінів. Дуже високий рівень IgG може вказувати на аутоімунний гепатит, у той час як високий рівень IgM може вказувати на первинний біліарний цироз печінки.
      • Концентрація натрію в сироватці: Низька концентрація натрію (гіпонатріємія) часто присутня при цирозі з асцитом внаслідок затримки води через високого рівня антидіуретичний гормонів. Гіпонатріємія (дефіцит натрію в крові) має тенденцію до погіршення в міру розвитку цирозу, кінцевій стадії захворювання печінки.
    • Подальші дослідження можуть допомогти визначити конкретні причини цирозу:
      • Серологічний аналіз крові на гепатит (антитіла до HCV-антигену, HBs-антигену, HBe-антигену) і молекулярний аналіз на вірусну РНК (для виявлення вірусного гепатиту).
      • Антимітохондріальні антитіла (позитивні при первинному біліарному цирозі).
      • Антиядерні антитіла, антитіла до гладкої мускулатури, антіактін, антінейтрофільние цитоплазматические антитіла (позитивні при аутоімунному гепатиті тип I).
      • Антитіла до мікросомах печінки і нирок типу 1 (Anti-LKM 1), цитозольні антигену печінки (Anti-LC 1), до розчинного антигену печінки (Anti-SLA / LP) (позитивні при аутоімунному гепатиті тип II).
      • Насичення трансферину (железосвязивающая здатність сироватки крові), рівень феритину (підвищений при спадковому гемохроматозе).
      • Рівень церулоплазміну в сироватці крові (низький при хворобі Вільсона).
      • Рівень альфа-1 антитрипсину в сироватці крові (низький при дефіциті ААТ).
    • Візуалізують методи дослідження можуть допомогти розпізнати цироз і більш корисні для виявлення ускладнень цирозу, включаючи асцит, гепатоцелюлярну карциному (гепатому) і тромбоз печінкової або портальної вени.
      • Ультразвук: Неінвазивний широкодоступний і хорошопереносімий метод. Цірротіческій печінку маленьких розмірів і має вузлувату структуру. Характерною картиною УЗД при цирозі є атрофія правої частки і гіпертрофія (збільшення) лівої частки. Вузлики, видимі на УЗД, можуть бути доброякісними або злоякісними, необхідно зробити біопсію, щоб оцінити це. Збільшення діаметра портальної вени або наявність додаткових вен припускають наявність портальної гіпертензії. Спленомегалія, асцит і тромбоз портальної вени також легко виявити за допомогою УЗД.
      • Комп`ютерна томографія: Робиться рідко, оскільки дає ту ж інформацію, що і ультразвук, але піддає пацієнта рентгенівському випромінюванню і вимагає введення контрастної речовини.
      • Магнітно-резонансна томографія: Її використання обмежене високою вартістю і непереносимістю пацієнтом. Низька інтенсивність сигналу передбачає надлишок заліза при спадковому гемохроматозе.
    • Для остаточної постановки діагнозу цироз, зробіть біопсію печінки, при якій зразок тканини печінки досліджується під мікроскопом.

  5. 5

    Готово.

Поради

  • Не приймайте ніяких ліків, якщо доктор їх не прописав. Вживайте вітаміни, соки, фрукти.
  • Ранні стадії цирозу можуть бути потенційно оборотні при лікуванні основної причини, наприклад, боротьба з діабетом, утримання від алкоголю, лікування гепатиту і боротьба з ожирінням.

Попередження

  • На пізніх стадіях цироз, як правило, незворотній. Цироз і його ускладнення в кінцевому підсумку призводять до летального результату. Трансплантація печінки є єдиним варіантом відновлення здоров`я та збереження життя.